精索靜脈曲張是男科臨床常見疾病之一，多見于青壯年男性，發(fā)病率為15%，男性不育癥患者發(fā)病率40%，合并疼痛不適發(fā)病率20%。是目前已知的導(dǎo)致男性不育的一個(gè)重要因素。我院男性科每年開展顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)300多例，能明顯改善患者精液質(zhì)量，緩解疼痛。引起了廣大患者朋友及媒體的廣泛關(guān)注，亦有大量患者對(duì)于手術(shù)相關(guān)問題進(jìn)行咨詢，現(xiàn)將常見問題統(tǒng)一解答如下：

1.精索靜脈曲張為什么會(huì)造成男性不育？

目前認(rèn)為，精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育的機(jī)制與精子質(zhì)量異常、睪丸體積縮小、睪丸灌注減少及睪丸功能障礙等方面有關(guān)。但引起不育的確切機(jī)制迄今尚未完全清楚，一般認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：A睪丸內(nèi)溫度增高；B缺氧：C腎和腎上腺代謝物逆流；D活性氧損傷；E睪丸微循環(huán)障礙；F一氧化氮（NO）機(jī)制；G其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子結(jié)合免疫球蛋白、抗精子抗體等綜合病理生理學(xué)變化，可能最終導(dǎo)致睪丸生精障礙及睪丸功能逐漸減退，從而導(dǎo)致男性不育。

2.精索靜脈曲張會(huì)造成性功能障礙嗎，會(huì)造成生殖系統(tǒng)炎癥嗎？

沒有證據(jù)顯示精索靜脈曲張會(huì)直接造成性功能障礙，或者導(dǎo)致生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生。但是精索靜脈曲張時(shí)間長了有可能影響到睪丸的體積，而雄性激素（睪酮）是由睪丸分泌，睪丸體積縮小有可能導(dǎo)致體內(nèi)雄性激素減少，從而引起性欲下降等。因此，只有在睪丸體積明顯縮小的情況下，才有可能出現(xiàn)性功能障礙。

3.這種疾病不治療是否會(huì)逐漸加重，有潛在的嚴(yán)重疾病（如癌癥）風(fēng)險(xiǎn)嗎？

精索靜脈不治療肯定會(huì)逐漸加重，但不存在嚴(yán)重疾病的可能性，也絕不會(huì)癌變。

4.想要恢復(fù)生殖功能，一定要手術(shù)嗎？

精索靜脈曲張是已知非常肯定的一個(gè)引起精液質(zhì)量下降的因素，藥物治療雖然有可能暫時(shí)提高精液質(zhì)量，但效果并不十分肯定，而且很有可能是暫時(shí)性的。我們經(jīng)常跟患者打一個(gè)比方，比如說精索靜脈是一根水管，由于各種原因引起這根水管膨脹擴(kuò)張了，任何方法都不可能使它縮小。同樣的道理，精索靜脈擴(kuò)張了，任何藥物都不可能使它縮小。因此要想恢復(fù)生殖功能，手術(shù)是很有必要的。

5.是不是所有精索靜脈曲張的患者都必需通過手術(shù)治療？

并不是所有的精索靜脈曲張的患者都必需通過手術(shù)治療。在了解其手術(shù)適應(yīng)癥前我們有必要了解一下精索靜脈曲張的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

臨床Ⅰ度：觸診不明顯，病人屏氣增加腹壓時(shí)方可摸到曲張靜脈;

臨床Ⅱ度：非屏氣狀態(tài)下觸診即可摸到曲張靜脈但外觀正常;

臨床Ⅲ度：曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓，觸診及視診均極為明顯。

以下情況有必要行精索靜脈結(jié)扎術(shù)：

Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精癥患者；

Ⅰ～Ⅱ度之間合并少精癥或弱精癥而經(jīng)3個(gè)月保守治療無明顯好轉(zhuǎn)者；

Ⅰ～Ⅲ度合并有陰囊墜脹疼痛不適影響生活質(zhì)量者。

6.沒有生育需求的患者有必要做嗎？

精索靜脈曲張可能導(dǎo)致兩種后果，一個(gè)是精液質(zhì)量下降，另一個(gè)是陰囊睪丸局部墜脹疼痛不適，對(duì)于沒有生育需求的患者，如果有明顯的疼痛癥狀，也是有必要做手術(shù)的。

7.精索靜脈曲張采用哪種手術(shù)方式治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

目前精索靜脈曲張的手術(shù)方式主要有三種：經(jīng)腹股溝開放性手術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能更徹底地結(jié)扎靜脈，保留動(dòng)脈及淋巴管，術(shù)后精液質(zhì)量改善明顯，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。與傳統(tǒng)手術(shù)比較有明顯的優(yōu)勢(shì)，已成為精索靜脈曲張手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極小。

8.手術(shù)一般需要多長時(shí)間，多少錢？

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)一般單側(cè)手術(shù)時(shí)間約1個(gè)半小時(shí)，雙側(cè)手術(shù)時(shí)間2個(gè)小時(shí)。單側(cè)所有費(fèi)用8000元左右，雙側(cè)費(fèi)用10000元左右。

9.術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)切口選在外環(huán)下，其下方靜脈交通支極少，而且在顯微鏡下手術(shù)能更徹底地結(jié)扎靜脈，避免漏扎，因此復(fù)發(fā)率也極低。目前全球大樣本統(tǒng)計(jì)，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)復(fù)發(fā)率≤1%，明顯低于另外兩種手術(shù)方式15%左右的復(fù)發(fā)率。

10.不育癥患者精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)后是否需要藥物治療？

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)顯然能夠解決少弱精癥的根本問題，但是，術(shù)后精液質(zhì)量的恢復(fù)是有一個(gè)過程的，一般來說術(shù)后3-6個(gè)月精液的改善是最為明顯的，而這個(gè)過程中較好還是用些生精的藥物，中醫(yī)藥在改善精液質(zhì)量方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此，我們建議患者術(shù)后配合中藥治療3個(gè)月。