婚后3年，小林都一直沒能讓老婆懷孕。今年4月，小林鼓起勇氣到醫(yī)院進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)不能懷孕并不是妻子的問題，而是小林的精液質(zhì)量很糟糕，并查出患有左側(cè)的精索靜脈曲張。為此，小林非常沮喪的來到門診向醫(yī)生求助，詢問自己的問題是否可以治愈。

醫(yī)生仔細(xì)詢問病史后，向小林解釋到，精索靜脈曲張作為一種生理性異常存在于2%～22%的成人男性，是不育男性的常見疾病，常導(dǎo)致男性的精液異常。在所有明確的致男性不育癥病因中，精索靜脈曲張也被視為是最常見的原因之一。

那么，導(dǎo)致精索靜脈曲張的原因是什么呢？研究發(fā)現(xiàn)與以下原因有關(guān)

（1）血管病變：由于血管（精索靜脈）的瓣膜功能關(guān)閉不全，血管的彈性下降，導(dǎo)致曲張；

（2）解剖因素：由于左側(cè)精索靜脈呈直角匯入腎靜脈，行程較右側(cè)長且垂直，故不利于回流；

（3）左側(cè)精索內(nèi)靜脈內(nèi)壓力高，易引起血液郁滯和血管擴(kuò)張，因而精索靜脈曲張多發(fā)左側(cè)。曲張后血液淤積在精索靜脈和睪丸附近，導(dǎo)致下墜，形成了可以觸及到的蚯蚓狀的血管和條索狀的血管。

小林進(jìn)一步詢問到為何自己平時(shí)沒有什么癥狀。其實(shí)，精索靜脈曲張患者可以引起局部不適，表現(xiàn)為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動時(shí)顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔(dān)心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等。但有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數(shù)患者并沒有任何癥狀。臨床上一般根據(jù)精索靜脈曲張按嚴(yán)重程度可以分為III度：I度為精索檢查未觸及曲張擴(kuò)大的靜脈，通過患者屏氣增加腹壓后（乏氏試驗(yàn)）才可摸到靜脈團(tuán)者；II度為無需增加腹壓即可摸到靜脈團(tuán)，但無法看到；III度則是用肉眼就能看到靜脈團(tuán)者。

那么，精索靜脈曲張究竟是如何導(dǎo)致不育的？

盡管目前人們認(rèn)為精索靜脈曲張與精液質(zhì)量下降及不育密切相關(guān)，但精索靜脈曲張導(dǎo)致不育的具體機(jī)制尚未完全明確。目前主要有以下幾種觀點(diǎn)：

（1）血液淤積導(dǎo)致陰囊局部溫度升高，平均上升0.6℃，影響睪丸生精功能；

（2）睪丸和附睪靜脈血流淤滯、小血管栓塞，造成組織內(nèi)缺氧和二氧化碳蓄積，損傷睪丸生精上皮；

（3）內(nèi)分泌激素水平的改變，睪酮的生物合成受到影響，干擾了精子的生成；

（4）靜脈血返流，腎上腺和腎臟的代謝產(chǎn)物如兒茶酚胺、前列腺素等能通過精索內(nèi)靜脈或交通支返流至睪丸和附睪，影響精子生成；

（5）影響附睪功能，造成精子成熟障礙等。

發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張是否需要立即手術(shù)治療？

首先，僅有自覺不適癥狀而未影響生育的患者不宜立即手術(shù)。因?yàn)殛幠业膲嬅洸贿m感也可能由慢性前列腺炎等其他疾病導(dǎo)致。即使排除其他疾病，術(shù)后癥狀也可能得不到明顯改善。而對于精液質(zhì)量差的不育癥患者，排除其他致不育因素后，需盡快接受手術(shù)治療。雖然精索靜脈曲張的治療以手術(shù)為主，但手術(shù)治療并不能百分百改善患者的精液質(zhì)量。據(jù)研究表明，術(shù)后60%～70%的患者精液質(zhì)量有改善。部分患者術(shù)后的精液質(zhì)量并未改善，這表明這些患者可能存在目前難以檢測的因素在不斷影響睪丸生精功能。若術(shù)中漏扎靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)，也可到導(dǎo)致精液質(zhì)量無改善?？偟膩碚f，精索靜脈曲張治療可改善精液參數(shù)、提高生育力，且治療的風(fēng)險(xiǎn)小。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎、顯微外科結(jié)扎以及腹腔鏡手術(shù)等，幾種術(shù)式各有特點(diǎn)。

經(jīng)與醫(yī)生溝通后，小林選擇了接受精索靜脈顯微結(jié)扎手術(shù)，術(shù)后也恢復(fù)的較好。三個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)太太有喜了……